UA RU EN PL
ДОВІДКОВІ ТЕЛЕФОНИ

Київ: +38 044 592-68-78
Стрий: +067 89 1-00-00
Львів, Івано-Франківськ,
Хмельницький, Чернігів
усі контакти та розклад

Що ми лікуємоГрижа міжхребцевого диска

Міжхребцева грижа, грижа міжхребцевого диска, мікродискектомія, хребетна грижа, міжхребетна грижа лікування, хребетна грижа лікування, міжхребцева грижа операція, грижа міжхребцевого диска операція, остеохондроз, лікування остеохондрозу, біль в спині, біль в попереку, грижа хребта, грижа шийного відділу хребта, грижа поперекового відділу хребта, грижа грудного відділу хребта, Міжнародний центр нейрохірургії.

Грижа міжхребцевого диска в поперековому відділі
Lumbar herniated disc


 

Короткий огляд

Хребет людини складається з хребців, між якими розташовані міжхребетні диски (intervertebral disc). Міжхребцеві диски дають можливість хребту рухатися і забезпечують його амортизацію, пом'якшуючи навантаження. Міжхребцевий диск складається з жорсткого зовнішнього фіброзного кільця (annulus fibrosus) і м'якого внутрішнього пульпозного ядра (nucleus pulposus).

Коли виникає грижа міжхребцевого диска, відбувається розрив фіброзного кільця і невелика частина пульпозного ядра виштовхується назовні, стискаючи спинний мозок або нервовий корінець. Так виникає біль у спині, яка в залежності від локалізації грижі може віддавати в ногу (грижа в поперековому відділі хребта) або руку (грижа у шийному відділі хребта).

Сама наявність грижі, ще не означає, що вона потребує лікування. Оскільки вона не обов'язково стискає нервовий корінець, а якщо і стискає, то не завжди настільки, щоб викликати серйозні скарги.

Якщо ж грижа міжхребцевого диска викликає біль, то в 80-90% випадків цей біль повністю пройде протягом 3-4 тижнів навіть без лікування. Єдине, що в таких випадках може знадобитися, це тимчасове зниження фізичних навантажень і прийом знеболюючих препаратів.

Однак слід пам'ятати, що в певних випадках, грижа міжхребцевого диска може бути серйозною проблемою і при несвоєчасному лікуванні (яке іноді включає операцію) викликати незворотні ураження нервових структур, що може призвести до слабкості в кінцівках, порушення роботи тазових органів, паралічу.

 

Симптоми міжхребцевої грижі в поперековому відділі

Як вже було сказано вище, часто грижа міжхребцевого диска може існувати, не викликаючи ніяких скарг. Доказом цього служать множинні випадки виявлення грижі на МРТ, при яких у пацієнтів були відсутні будь-які симптоми. Однак у деяких хворих грижі можуть викликати серйозні проблеми.

Найбільш часті симптоми міжхребцевої грижі в поперековому відділі:

  • Біль у попереку (іноді поколювання й оніміння), що починається від сідниць і поширюється вниз по задній або бічній поверхні ноги нижче коліна;
  • Біль у нозі, що часто виникає через кілька днів / тижнів / місяців після початку болю в попереку;
  • Іноді біль починається відразу в нозі, без болю в попереку;
  • Біль, посилюється, коли ви сидите, кашляєте або чхаєте, намагаєтеся нагнутися вперед;
  • Біль у попереку / нозі, який виникає, коли ви намагається перевернутися на інший бік під час сну.

Симптоми, які вказують на серйозність ураження нервових корінців:

  • Слабкість в нозі (частіше в стопі і коліні);
  • Порушення сечовипускання (затримка сечі, нетримання сечі);
  • Порушення контролю дефекації;
  • Оніміння в області промежини;
  • Порушення чутливості в ногах;
  • Порушення ходи (у важких випадках параліч).

 

Коли слід звертатися до лікаря?

Біль у попереку може бути викликаний багатьма факторами, але в більшості випадків не є серйозним захворюванням. І як правило протягом декількох тижнів поступово проходить. Якщо біль починає віддавати в ногу (особливо нижче коліна), посилюється коли ви сидите, коли ви кашляєте або чхаєте, то швидше за все він викликаний саме грижею міжхребцевого диска. Як вже було сказано вище, в деяких випадках грижа може бути серйозною медичною проблемою, що вимагає негайної медичної допомоги.

Негайно звертайтеся до лікаря, якщо:

  • Ви втрачаєте контроль над сечовипусканням (затримка сечі, нетримання сечі);
  • Ви втрачаєте контроль над дефекацією;
  • Ви відчуваєте оніміння в області промежини;
  • У вас з'явилася cлабкість в нозі (частіше в стопі і коліні);
  • У вас порушилась чутливість в ногах;
  • Вам стає важко ходити.

Важливо пам’ятати, що при описаних вище симптомах грижі звертатися за медичною допомогою потрібно протягом перших 24 годин, так як затягування часу може призвести до незворотності втрачених функцій (контроль над тазовими органами, здатність ходити).

Причиною таких ускладнень при грижах міжхребцевих дисків можуть бути великі розміри грижі, яка в деяких випадках може перекривати канал хребта і здавлювати всі нерви, що проходять в ньому. Цей синдром прийнято називати синдромом кінського хвоста. Синдром кінського хвоста потребує негайного хірургічного втручання.

 

Причини виникнення гриж міжхребцевих дисків

Незважаючи на міцність, міжхребцеві диски мають деякі слабкі місця. В міжхребцевому диску відсутні кровоносні судини. Живлення диска здійснюється за рахунок дифузії (просочування) через навколишні тканини. При цьому поживні речовини більш активно надходять в диск в той момент, коли в ньому відбувається коливання тиску (тобто, при рухах хребта). Сучасний спосіб життя людини не забезпечує необхідної рухової активності (наприклад офісна робота), що веде до погіршення живлення міжхребцевих дисків і, як наслідок, зниження їх міцності і розриву.

Не менш деструктивний ефект на міжхребцевий диск створює і важка фізична праця, особливо яка пов'язана з підніманням важких предметів і роботою у незручній позі (наприклад, робота у полі чи на дачі у зігнутому положенні). Справа в тому, що структура волокон фіброзного кільця диска розрахована на певний обсяг і напрямок рухів хребта. Якщо спрямованість і обсяг фізичного навантаження на диск перевищують норму, то відбувається поступове руйнування фіброзного кільця. Розрив фіброзного кільця і формування грижі міжхребцевого диска може статися навіть при одноразовому фізичному навантаженні  (наприклад, під час підняття тяжкого предмету).

 

Фактори ризику


  • Вік. Міжхребцеві грижі найбільш поширені в середньому віці, особливо у віці 35 - 45 років, як результат старіння і дегенерації дисків. Однак зустрічатися вони можуть в будь-якому віці, включаючи дітей.
  • Куріння. Куріння тютюну збільшує ризик виникнення гриж міжхребцевих дисків, оскільки знижується рівень кисню в крові, що позбавляє тканини організму життєво важливих поживних речовин.
  • Вага. Надмірна вага викликає додаткові навантаження на диски в нижній частині спини. Іноді буває неможливо позбутися болю в спині, не привівши вагу до норми.
  • Зріст. У високих людей півищений ризик виникнення грижі міжхребцевого диска. Високими вважаються чоловіки вище 180 см і жінки вище 170 см.
  • Професії, пов'язані з навантаженнями на хребет. Люди, які займаються важкою фізичною працею, професійні спортсмени, профессіі, які потребують тривалого сидіння або стояння в одному положенні мають підвищений ризик виникнення гриж міжхребцевих дисків.

Навіть, якщо ви входите в усі групи ризику, це ще не означає, що у вас напевно виникне грижа міжхребцевого диска. З іншого боку, якщо ви не входите в жодну з груп ризику, це лише означає, що ймовірність захворіти цим захворюванням у вас менша.

 

Як зняти біль до прийому у лікаря?

При виникненні болю в спині для його полегшення вам іноді може знадобитися кілька днів ліжкового режиму. Однак, не варто залишатися в ліжку більше 2-3 днів, так як це може призвести до ослаблення м'язів хребта і посиленню болю. В перші тижні після виникнення болю не рекомендовано виконувати будь-які спеціальні вправи, займатися фітнесом, аеробікою, бігом, шейпінгом. Для підтримання фізичної форми в цей час можна рекомендувати плавання, велосипед, ходьбу. Якщо ви відчули біль під час будь-якої фізичної активності, негайно припиніть її.

Серед лікарських препаратів тимчасово поліпшити стан можуть такі препарати, як диклофенак, ібупрофен, мелоксикам, целебрекс, напроксен, ацетамінофен та ін. Однак, приймаючи їх, не можна перевищувати рекомендовану добову дозу. Також варто обережно приймати ці препарати людям, які страждають захворюваннями шлунку і кишечника (гастрит, виразка).

 

Діагностика

Щоб визначити, чи є у вас міжхребцева грижа, лікар збере анамнез і проведе неврологічне обстеження. Зокрема, він перевірить симптоми, що вказують на здавлення нервових структур, а при їх наявності дослідить, на скільки ці структури втратили свою функцію. Проте вирішальними в діагностиці захворювань хребта є такі методи обстеження, як:

  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ).
    Для створення зображень вашого тіла використовується магнітне поле. Це дослідження застосовується для підтвердження локалізації грижі міжхребцевого диску і визначення вражених нервів. Це є золотим стандартом діагностики гриж міжхребцевих дисків.
  • Комп'ютерна томографія (КТ)
    Краще ніж МРТ показує стан кісток, проте абсолютно не показує стан м'яких тканин. Використовує іонізуюче випромінювання.
  • Рентгенографія
    З появою КТ втрачає свою актуальність, проте все ще використовується в певних випадках. Показує кісткові структури, наявність артриту або переломів. Рентгенівські знімки, як і КТ не виявляють проблем, пов'язаних з м’якими тканинами.
  • Електронейроміографія
    Даний тест вимірює швидкість проведення електричних імпульсів по нервах. Якщо нерв перетиснений або пошкоджений, фіксується зниження швидкості проведення імпульсу на певній ділянці нерва.

 

Лікування гриж міжхребцевих дисків

Лікування грижі міжхребцевого диска залежить від того, наскільки сильно вона стискає нервовий корінець.

Нервовий корінець несе в собі дві основні функції - чутливу і рухову. При незначному стискуванні корінця, зачіпається лише чутлива функція - пацієнт відчуває біль, що віддає в ногу. Лікування в такому випадку може полягати лише в зниженні фізичної активності і прийомі знеболюючих препаратів. Коли ж грижа сильно перетискає корінець, то нерв починає «гинути», в результаті чого починає страждати рухова функція, що викликає слабкість у нозі. У цьому випадку біль може проходити, так як, крім рухової порушується і чутлива функція. В таких випадках може знадобитися більш серйозне лікування.

Біль при грижі міжхребцевого диска може проходити як через одужання, так і через загибель нервового корінця. В останньому випадку спостерігається порушення рухових функцій.

У більшості випадків неускладненої грижі міжхребцевого диска біль зникає протягом місяця без усякого лікування.

Можливо, все, що вам знадобиться для зняття болю - це регулярний прийом знеболюючих препаратів. У випадку сильного болю може знадобитися ліжковий режим, однак не варто перебувати у ліжку більше 2-3 днів, так як тривале перебування в ліжку приведе до ослаблення м'язів, що підтримують хребет і, як результат, до більш тривалого одужання. В ідеалі вже через 3-4 дні після нападу болю можна повернутися до повсякденного життя, знизивши фізичні навантаження. Слід уникати рухів, які посилюють біль. Особливо слід уникати в цей період роботи, пов'язаної з важкими фізичними навантаженнями, підніманням важких предметів, тривалою вібрацією. Варто також обмежити тривале сидіння.

Що стосується фізичних вправ, то в перший місяць слід обмежитися ходьбою, плаванням, катанням на велосипеді. У перший місяць після виникнення болю в попереку слід уникати занять гімнастикою, фітнесом, танцями, а також будь-яких вправ для м'язів спини.

Якщо після зменшення фізичних навантажень і прийому знеболюючих препаратів, ви все ще не можете справлятися з болем, біль посилюється, вам може бути призначено спеціальне лікування, яке може включати в себе:

Лікарські препарати

Якщо звичайні знеболювальні не допомагають вам впоратися з болем у попереку, лікар може призначити більш сильні знеболюючі (іноді навіть наркотичні), нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), міорелаксанти.

Епідуральна блокада

Якщо зменшення фізичних навантажень і прийом препаратів не допомагають, а показів до хірургічного лікування не має, вам може бути рекомендовано провести епідуральну блокаду з гормонами і знеболюючими препаратами. Обов'язковою умовою виконання такої блокади є її виконання під рентген контролем.

Суть методу полягає в тому, що під рентген - апаратом точно до місця патологічного процесу в хребті спеціальною голкою вводиться розчин гормонів та знеболюючих препаратів. Процедура виконується під місцевим знеболенням, займає 10-15 хвилин і через 1-2 години хворий може бути виписаний додому. Ефект виникає негайно. Тривалість знеболювального ефекту залежить від ступеня стиснення грижею нервового корінця. Приблизно у 50% хворих така блокада є пусковим механізмом до одужання. Таку процедуру можна повторяти 1 - 3 рази.

Операція

У разі, якщо біль не піддається контролю препаратами і епідуральними блокадами, після 6 тижнів консервативного лікування біль не зменшився або якщо присутні симптоми, що вказують на можливі необоротні пошкодження нервів, пацієнту може знадобитися хірургічне лікування. Операції вимагають близько 9 - 10% пацієнтів з грижею міжхребцевого диска.

Всесвітньо визнаним стандартом оперативного лікування грижі міжхребцевого диска є мікродискектомія. Операція виконується під загальним знеболенням і триває близько 15-30 хвилин. Мікродискектомія виконується під спеціальним нейрохірургічним операційним мікроскопом з використанням мікроінструментів. Така операція є прикладом мініінвазивних технологій, що використовуються при захворюваннях хребта. Виконання її під мікроскопом дозволяє видалити грижу, не травмуючи сусідні тканини. Особливо це актуально для нервових структур, які розташовуються в безпосередній близькості.

Мініінвазивні технології зменшують больові відчуття в післяопераційному періоді і час, необхідний для відновлення. Виписка зі стаціонару проводиться на наступний день після операції.

 

Альтернативні методи лікування *

Видалення грижі лазером. Широко відомий метод лікування міжхребцевої грижі. Використовується як альтернатива до стандартного консервативного лікування у разі, якщо немає показів до мікродискектомії. Має дуже вузькі покази і практично ніяких переваг перед стандартним консервативним лікуванням. Більш докладно про даний метод лікування ви можете ознайомитися у відповідному розділі.

Мануальна терапія. Ефективність мануальної терапії остаточно не доведена. Проведені дослідження не виявили будь-яких переваг застосування мануальної терапії як доповнення до зменшення фізичних навантажень і застосування знеболюючих та нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП).
Реально може використовуватися в перший місяць після виникнення проблем з попереком для зняття гострого нападу болю. Застосування мануальної терапії після 1 місяця не виправдано. Мануальна терапія також не показана при наявності ішіалгії (біль віддає в ногу нижче коліна) та при прогресуючому неврологічному дефіциті. Перед проведенням курсу мануальної терапії обов'язкове виконання магнітно-резонансної томографії (МРТ) для виявлення серйозних захворювань (наприклад, пухлини), при яких мануальна терапія строго протипоказана. Дуже спірним питанням є застосування мануальної терапії на шийному відділі хребта через численні ускладнення, можливі при цьому.

Ін'єкції препаратів в тригерні точки. Суть методу полягає у введенні знеболюючих препаратів у спеціальні (тригерні) точки в області хребта. Ефективність методу не доведена і є сумнівною. Не рекомендується багаторазове використання даного методу для зняття болю в спині.

Витягування хребта. Витягування хребта проводиться з використанням різних методик. Прикладом може служити витягування у воді (підводне витяжіння), витягування з використанням спеціальних пристроїв (дошок, турніків) і тренажерів, витягування при виконанні спеціальних вправ (кінезотерапія і т.п.). Незважаючи на можливе короткострокове зменшення болю, використання витягнення визнано не ефективним. Перед процедурою обов'язково виконання магнітно-резонансної томографії (МРТ). Протипоказання схожі з протипоказаннями до мануальної терапії.

Носіння корсета. Дослідження не показали ефективності корсетів для зняття болю в попереку. Крім того, тривале носіння корсета може послабити м'язи хребта, що продовжить процес одужання. Допомагає короткотривало зняти біль при нестабільності хребта.

Акупунктура (голковколювання). Немає доказів ефективності лікування гострих нападів болю. Вважається, що може дещо полегшити хронічний біль у попереку.

Фізичні методи впливу (тепло, холод, ультразвук). Ефективність не доведена, однак застосування в домашніх умовах може незначно полегшити стан.

 

Профілактика

Фізкультура. Регулярні фізичні вправи покращують живлення міжхребцевого диска, зміцнюють м'язи, що підтримують хребет. Однак, фізичні вправи є методом профілактики, а не лікування. Тому, якщо у вас виник біль у спині, виконання фізичних вправ потрібно призупинити і відновити тільки, узгодивши з лікарем. Особливо слід уникати фізичних вправ в перший місяць після виникнення болю.

Підтримка хорошої постави. Гарна постава знижує навантаження на хребет і диски. Тримайте спину прямо, особливо, коли сидите тривалий час, оскільки найбільше навантаження на хребет саме в сидячому положенні.

Підтримання здорового ваги. Зайва вага збільшує тиск на хребет і диски, що може привести до утворення гриж. Як вже було сказано вище, іноді позбутися болю в спині, можливо тільки при нормалізації ваги.

Відмова від куріння. Куріння збільшує ризик виникнення проблем зі спиною через порушення живлення тканин хребта, особливо це стосується міжхребцевих дисків.

Хребет людини
Будова хребця
Анатомія хребта
Грижа міжхребцевого диска
Грижа міжхребцевого диска
Грижа міжхребцевого диска
Стадії формування грижі
Мікродискектомія
Мікродискектомія
Грижа L3 L4
Грижа L3 L4
Грижа L4 L5
Грижа L4 L5
Грижа L5 S1
Грижа L5 S1
Грижа в шийному відділі хребта
Грижа в шийному відділі хребта