UA RU EN PL
СПРАВОЧНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ

Киев: +38 044 592-90-79
Стрый: +067 89 1-00-00
Львов, Ивано-Франковск,
Хмельницкий, Кременчуг
все контакты и расписание

Что мы лечимСтатьи

Термин «остеохондроз», лечение остеохондроза на разных стадиях развития

Остеохондроз - общеизвестный в странах СНГ медицинский термин, означающий дегенеративный процесс в позвоночнике вследствие патологических изменений в межпозвонковых дисках. На западе чаще употребляют термин "спондилез" или дегенеративный позвоночник (degenerative spine).

Принято считать, что существует четыре стадии остеохондроза:

I. Стадия внутридискового перемещения пульпозного ядра

Состояние, когда жидкое пульпозное ядро проникает через микротрещины фиброзного кольца, но не покидает пределов межпозвонкового диска.

Клинически на этой стадии можно наблюдать синдромы острой боли в спине (люмбаго), которая часто трансформируется в хроническую боль в спине. На магнитно - резонансной томографии (МРТ) на данном этапе развития остеохондроза можно увидеть нечто вроде «черного диска» (black disk) .

Лечение остеохондроза у таких больных обычно консервативное. Хирургические операции проводятся редко. Наиболее эффективными средствами лечения в остром периоде или при обострении является назначение обезболивающих препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обеспечение максимального покоя больным. Для немедленного снятия болевого синдрома применяют эпидуральные блокады.

После исчезновения острых явлений показано санаторно-курортное лечение, вытяжки позвоночника, плавание, массаж, водные и грязевые процедуры. Их эффективность ориентировочно составляет 50%.

II. Стадия формирования грыж межпозвонковых дисков

Состояние, когда фрагменты пульпозного ядра выходят за пределы межпозвонкового диска и могут сжимать нервные корешки. Различают центральные, парамедианные, задне-боковые, фораменальные и латеральные (боковые) грыжи межпозвонковых дисков. Эффективным методом диагностики таких заболеваний остается магнитно - резонансная томография.

Консервативное лечение помогает выздороветь 80-90% больным. Следует подчеркнуть, что грыжи постепенно рассасываются. Это естественный процесс, не зависящий от мероприятий традиционного или нетрадиционного консервативного лечения, однако, часть больных не может самостоятельно выздороветь и требует хирургического лечения. Невыносимая боль, вызванная сжатием нерва, а также частичный или полный паралич являются показаниями к хирургическому лечению таких больных. Целью операции является устранение дискорадикулярного или дискомедулярного конфликта.

Наиболее распространенной операцией в цивилизованных странах мира является микродискэктомия, выполняемая под операционным микроскопом. Вмешательство направлено на удаление фрагмента диска, который выпал и сжимает нервные структуры. Методы удаления грыжи лазером или плазменного удаления грыж не нашли широкого потребления из-за научной недоказанности их эффективности. Иногда микродискэктомии выполняют эндоскопическим путем.

III. Стадия нестабильности позвоночника

Состояние, когда из-за дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках, нарушается фиксационная функция позвоночника. Позвонки «плывут», соскальзывают друг с друга. На рентгенограммах видно смещение позвонков, формируется дегенеративный спондилолистез или дегенеративный сколиоз. Функциональные рентгеновские пробы в состоянии сгибания и разгибания позвоночника указывают на чрезмерную подвижность в пораженных сегментах.

Клинически на этой стадии могут формироваться:

  • синдром нестабильности - при котором больной из-за болей в спине не может подняться со стула, не может нормально на него сесть. Кроме того, боль усиливается в позе возле умывальника и при подъеме даже незначительных грузов;
  • дегенеративный спондилолистез - смещение позвонков, что вызывает деформацию позвоночника, натяжение и ущемление нервных корешков;
  • дегенеративный сколиоз - искривление позвоночника. Наиболее тяжелое состояние в плане консервативного и оперативного лечения.

Нестабильность позвоночника требует длительного консервативного лечения, направленного на иммобилизацию пораженного сегмента, применение корсетов, ограничение физической активности. Общепринято, что неэффективность лечения в течение 1 года требует хирургического лечения путем жесткой стабилизации позвоночника с помощью металлических имплантатов.

IV. Финальной стадией остеохондроза является стадия спондилоартроза

Это состояние, когда, как говорят в народе, откладываются "соли". На самом деле, межпозвоночный диск теряет свои динамические характеристики, сморщивается, теряет высоту и неподвижно фиксирует между собой позвонки. Возникает окостенение (обызвествление) окружающих позвоночник связок, случаются краевые костные разрастания (остеофиты), расширяется каудальная (нижняя) часть позвонков.

Клинически, такие разрастания соединительной ткани (так называемые "соли") могут сформировать:

  • стеноз канала позвоночника, сопровождающийся сжатием нервных структур и формированием синдромов миелопатии и перемежающейся хромоты;
  • вовлечение смежного диска в процес (adjacent disk problem).

Консервативное лечение на стадии спондилоартроза направлено на воздействие на смежные межпозвонковые диски. Сформированный стеноз канала позвоночника требует только хирургического лечения.

Вернуться в раздел