UA RU EN PL
СПРАВОЧНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ

Киев: +38 044 592-68-78
Стрый: +067 89 1-00-00
Львов, Ивано-Франковск,
Хмельницкий, Кременчуг
все контакты и расписание

Что мы лечимСиндром Гийона

Синдром канала Гийона

Синонимы заболевания: синдром канала Гийона.

 

Вступление

Cиндром канала Гийона – это распространенное заболевание, при котором происходит сдавливание локтевого нерва при прохождении его через канал в запястье руки, называемый каналом Гийона. Данное заболевание похоже на синдром карпального канала, но в этом случае поражается совершенно другой нерв. Иногда оба состояния могут вызвать заболевание одной и той же кисти.

 

Анатомия

Локтевой нерв берет свое начало от шейного отдела спинного мозга в том месте, где корешки нервов выходят из позвоночника через небольшие межпозвонковые отверстия. Нервные корешки соединяются и образуют три основных нерва, которые спускаются вниз по руке к кисти, один из этих нервов – локтевой нерв.

Выйдя с боковой стороны шеи, локтевой нерв проходит подмышкой и спускается вниз по руке к кисти и пальцам. Проходя через запястье, локтевой нерв и локтевая артерия проходят через канал, называемый каналом Гийона. Этот канал образуют две кости, гороховидная кость и крючковидная кость, и связка, которая их соединяет. Пройдя через канал, отростки локтевого нерва обеспечивают чувствительность мизинца и половины безымянного пальца. Отростки этого нерва также управляют небольшими мышцами на ладони и мышцей, которая сгибает большой палец в сторону ладони.

Этот синдром более распространен, чем синдром карпального канала (СКК), хотя оба заболевания могут развиться одновременно. Онемение, вызванное этими двумя синдромами, поражает кисть в разных местах. При сдавливании срединного нерва при СКК боль и онемение распространяются к большому пальцу, среднему пальцу и половине безымянного пальца. Сдавливание локтевого нерва при синдроме канала Гийона обычно вызывает онемение мизинца и половины безымянного пальца.

 

Причины

Cиндром канала Гийона имеет несколько причин. Чрезмерная нагрузка на запястье вследствие хватательных, вращательных и повторяющихся движений запястья и кисти может вызвать эти симптомы. Работа, при которой кисть согнута или вывернута наружу, может стать причиной ущемления нерва в канале Гийона.

Постоянное давление на ладонь руки также может вызвать появление симптомов. Это бывает у велосипедистов и тяжелоатлетов вследствие давления, возникающего из-за движений захвата. Симптомы также могут появиться после работы с отбойным молотком или при использовании костылей, отвертки.

Давление или раздражение локтевого нерва могут вызвать появление симптомов синдрома канала Гийона. Травма запястья может вызвать отек и появление избыточного давления на локтевой нерв в канале. При артрите костей и суставов запястья постепенно развивается раздражение и компрессия локтевого нерва. В редких случаях может быть поражена локтевая артерия, которая проходит рядом с нервом, и может образоваться кровяной сгусток. Симптомы, вызванные сгустком, имитируют синдром канала Гийона.

Сломанная крючковидная кость запястья может проткнуть нерв в канале Гийона. Крючковидная кость формирует одну сторону канала Гийона. Эта кость имеет небольшой крючкообразный костный выступ (известный как крючок крючковидной кости), который помогает прикреплению нескольких связок запястья. И этот крючок может сломаться и сдавить локтевой нерв в канале Гийона.

 

Симптомы

Симптомы обычно начинаются с чувства покалывания в безымянном пальце и мизинце. Обычно это состояние наблюдается ранним утром, после пробуждения. Эти ощущения могут перерасти в жгучую боль в области запястья и кисти, после чего наступает снижение чувствительности в безымянном пальце и мизинце. Кисть становится неловкой, после того как мышцы, управляемые локтевым нервом, слабеют. Слабость может поразить небольшие мышцы ладони и мышцы, позволяющие прижать большой палец к ладони. Постепенное ослабевание этих мышц затрудняет распрямление пальцев и движения большого пальца.

 

Диагноз

Постановка диагноза синдрома канала Гийона начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра врача. Компрессия может наблюдаться в нескольких областях вдоль расположения локтевого нерва, врач постарается точно определить, в каком месте поражен нерв. Если при физикальном осмотре не удастся выявить место компрессии нерва, будут рекомендованы исследования с электрической стимуляцией.

Определение скорости проводимости нерва – это тест, измеряющий скорость импульсов, проходящих через нерв. Врач может рекомендовать проведение этого теста, чтобы точно установить заболевание. Возможно, потребуются дополнительные исследования для изучения функции нерва.

Тест на определение скорости проводимости нерва иногда сочетают с электромиографией (ЭМГ). С помощью ЭМГ тестируют мышцы предплечья, которыми управляет локтевой нерв. Если тест выявляет проблему в работе мышц, возможно, это вызвано нарушенной функцией нерва, подходящего к мышцам. Данное исследование позволяет дифференцировать синдром Гийона от ульнарного синдрома.

Если симптомы появились после травмы запястья, может потребоваться рентгенография, чтобы выяснить, не сломана и не смещена ли кость.

 

Варианты лечения

Нехирургическое лечение

Необходимо внести изменения в ту деятельность, которая вызывает появление симптомов или прекратить ее выполнение, если это возможно. Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, упора ладони о твердую поверхность или выполнения работы, требующей наклона или выгибания запястья.

Бандаж на запястье иногда облегчает симптомы на ранней стадии синдрома канала Гийона. Он удерживает запястье в положении покоя (без выгибания назад или наклона) и помогает снять ощущения онемения и боли, появляющиеся ночью, он не позволяет кисти сгибаться во время сна. Бандаж на запястье можно носить и в течение дня, чтобы ослабить симптомы и обеспечить пребывание в покое тканей в канале.

Противовоспалительные лекарственные препараты также могут помочь контролировать симптомы синдрома канала Гийона. Эти лекарства включают распространенные, продаваемые без рецепта, лекарственные средства, такие как ибупрофен и аспирин.

Основная цель лечения – уменьшить воздействие или избавиться от причины компрессии локтевого нерва. Физиотерапевт может проверить ваше рабочее место и способ выполнения вами рабочих задач. Он может предложить, как лучше располагать свое тело, и в каком положении держать запястье, посоветовать комплекс физических упражнений и подсказать, как избежать подобных проблем в будущем.

Если попытки лечения симптомов оказались безуспешными, пациенту может быть предложена операция по снижению давления на локтевой нерв.

Операция

Операция может быть проведена с применением общего или местного анестетика, который блокирует нервы, расположенные только в определенной части тела. Для этого используется инъекция лекарственного препарата - лидокаина.

После анестезии на ладони руки делается небольшой разрез, проходящий через точку, где нерв проходит через канал. Разрез позволяет хирургу увидеть связку, пересекающую верхнюю часть локтевого нерва. Эта связка образует свод над верхней частью канала Гийона. Увидев эту связку, хирург разрезает ее скальпелем или ножницами.

Необходимо осторожно проводить операцию, чтобы не задеть локтевой нерв. После разреза связки давление, воздействующее на локтевой нерв, уменьшается. Хирург сшивает только кожу, оставляя свободные концы связки не сшитыми. Свободные концы остаются разделенными, уменьшая давление на локтевой нерв. Со временем пространство между двумя концами связки заполняется рубцовой тканью. Эта операция обычно выполняется амбулаторно, то есть вы сможете покинуть больницу в тот же день.

 

Реабилитация

Если консервативное лечение прошло успешно, вы почувствуете улучшение через 4-6 недель. Возможно, вам придется продолжать носить шину на запястье ночью, чтобы контролировать симптомы и не позволять запястью сгибаться во время сна. Старайтесь выполнять движения при правильном положении тела и запястья. Ограничивайте те виды деятельности, которые требуют повторяющихся движений, крепкого захватывания и воздействия давления на ладонь.

Если вам была проведена операция по поводу канала Гийона, вам наложат ватно-марлевую повязку на кисть. В течение дня найдите время, чтобы поддержать руку таким образом, чтобы кисть была приподнята над уровнем сердца. Периодически шевелите пальцами. Повязка должна оставаться на кисти до повторного визита к врачу. Швы будут сняты в течение 10-14 дней после операции.

Боль и онемение начнут уменьшаться после операции, но, возможно, вы будете ощущать болезненность в месте разреза в течение нескольких месяцев.

Тематические статьи

Синдром Гийона
Место разреза при синдроме Гийона
Операция при синдроме Гийона