UA RU EN PL
СПРАВОЧНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ

Киев: +38 044 592-68-78
Стрый: +067 89 1-00-00
Львов, Ивано-Франковск,
Хмельницкий, Кременчуг
все контакты и расписание

Что мы лечимТравма позвоночника и спинного мозга

Травма позвоночника и спинного мозга

Синонимы заболевания: перелом позвоночника, перелом спины, перелом шеи, травма ныряльщика, травма позвоночника, травма спины, травма шеи, спинальная травма, позвоночно - спинномозговая травма.

 

Вступление

Большая часть повреждений спинного мозга вызывает постоянную недееспособность или потерю двигательной способности (паралич) и чувствительности ниже места поражения. Паралич, затрагивающий большую часть тела, включая руки и ноги, называется квадроплегией или тетраплегией. Когда поражение спинного мозга затрагивает только нижнюю часть тела, такое состояние называется параплегия.

 

Симптомы

Симптомы повреждения спинного мозга зависят от двух факторов:

  • Расположение повреждения. В общем, поражения верхних отделов спинного мозга обуславливают больший по объему паралич. Например, повреждение верхних шейных отделов спинного мозга может вызвать паралич обеих рук и обеих ног, пациент может дышать только с помощью аппарата искусственного дыхания, тогда как поражения, расположенные ниже, могут поразить только ноги и нижнюю часть тела.
  • Степень тяжести повреждения. Повреждения спинного мозга бывают частичными или полными, это зависит от того, какая часть спинного мозга поражена. .

При частичном повреждении спинного мозга, которое еще называют частичной травмой, спинной мозг может передавать некоторые сообщения в головной мозг и из него. Поэтому пациенты с частичным повреждением спинного мозга обладают некоторой чувствительностью и, возможно, некоторыми моторными функциями ниже пораженной области.

Полное повреждение спинного мозга сопровождается полной или практически полной потерей моторной функции и чувствительности ниже области поражения. Однако даже при полном повреждении спинной мозг почти никогда не является полностью перерезанным. Врачи применяют термин «полное», чтобы описать большую площадь поражения спинного мозга. Это важное отличие, потому что многие пациенты с частичными поражениями спинного мозга могут восстановиться, тогда как пациенты с полными повреждения – не могут.

Повреждения спинного мозга любого вида могут привести к появлению одного или более признаков и симптомов:

  • боль или интенсивное жжение, вызванное поражением нервных волокон в спинном мозге;
  • потеря способности двигаться;
  • потеря чувствительности, включая способность чувствовать тепло, холод и прикосновения;
  • потеря контроля над работой кишечника и мочевого пузыря;
  • избыточная рефлекторная активность или спазмы;
  • изменения сексуальной функции, сексуальной чувствительности и детородной функции;
  • затрудненное дыхание, кашель или откашливание секрета из легких.

Критические признаки и симптомы

Критические признаки и симптомы повреждения спинного мозга после травмы головы или несчастного случая включают:

  • периодическую потерю сознания;
  • боль в спине или ощущение давления в районе шеи, головы или спины;
  • слабость, потеря координации или паралич любой части тела;
  • онемение, покалывание или потеря чувствительности в кистях, пальцах, ступнях или пальцах стопы;
  • потеря контроля над работой кишечника и мочевого пузыря;
  • проблемы с равновесием и хождением;
  • затрудненное дыхание после травмы;
  • неправильное или искривленное положение шеи и спины.

 

Причины

Спинной и головной мозг вместе составляют центральную нервную систему, которая управляет большинством функций организма. Спинной мозг имеет длину приблизительно 38-43 см, он состоит из длинных нервных волокон, передающих информацию в головной мозг и из него.

Эти нервные волокна входят в корешки нервов, выступающих между позвонками – 33 кости, окружающие спинной мозг и составляющие позвоночник. Именно там нервные волокна разбиваются на периферические нервы, которые тянутся к другим частям тела.

Поражение может быть травматическим и нетравматическим

  • Травматическое повреждение спинного мозгаможет появиться вследствие внезапного, Травмырующего удара позвоночника, который ломает, смещает, разрушает или сдавливает один или более позвонков. Такое поражение может также явиться результатом огнестрельного или ножевого ранения спинного мозга. Дополнительное повреждение обычно проявляется через несколько дней или недель вследствие кровотечения, отека, воспаления и скопления жидкости в спинном мозгу и вокруг него.
  • Нетравматическое повреждение спинного мозга может быть вызвано артритом, раком, проблемами кровеносных сосудов или кровотечением, воспалением или инфекциями, дегенеративным заболеванием позвоночника.

Поражение нервных волокон

Независимо от того, является ли повреждение травматическим или нетравматическим, поражение влияет на нервные волокна, проходящие через пораженную область, и может нарушить работу части или всех соответствующих мышц и нервов, расположенных ниже места поражения. Повреждения позвоночника возникают чаще всего в районе шеи (цервикальные) и в нижней части спины (торакальные и поясничные). Торакальные и поясничные повреждения могут вызвать проблемы с ногами, повлиять на контроль над работой кишечника и мочевого пузыря и на сексуальную функцию. Повреждение шейного отдела может повлиять на дыхание, а также не движения верхних и нижних конечностей.

Спинной мозг заканчивается у нижней границы первого поясничного позвонка. Поражения ниже этого позвонка не затрагивают спинной мозг. Однако травма этого участка спины или таза может повредить нервные корешки в этой области и вызвать потерю функции ног, а также проблемы с контролем над работой кишечника и мочевого пузыря, расстройство сексуальных функций.

 

Когда следует обращаться к врачу

Повреждение спинного мозга не всегда является явным. Онемение или паралич могут проявиться сразу же после повреждения спинного мозга или со временем, вследствие кровотечения или отека в спинном мозге или вокруг него. В любом случае время между получением травмы и началом лечения является критическим фактором, который может определить размер осложнений и уровень возможного восстановления.

Любой человек, перенесший обширную травму головы или шеи, нуждается в немедленном медицинском осмотре, чтобы выявить возможность повреждения спинного мозга. Самый безопасный способ – это предположить, что у пострадавшего имеется повреждения спинного мозга, пока не доказано обратное.

При подозрении на травму спины или шеи не двигайте пострадавшего.

 

Обследование и постановка диагноза

Работники скорой помощи до постановки диагноза обучены оказанию помощи потерпевшим, перенесшим травматическое повреждение головы, шеи и туловища, с учетом возможного повреждения спинного мозга или нестабильности позвоночника. Важное действие во время начального этапа лечения – иммобилизация позвоночника.

Предотвращение дальнейшего поражения.

Иммобилизация позвоночника может предотвратить повреждение позвоночника или ухудшение состояния уже полученной травмы. По этой причине персонал скорой помощи проходит обучение, как оказывать помощь пострадавшему, не двигая его шею и спину. Медработники используют твердые воротники, надеваемые на пораженную шею, кладут потерпевшего на твердую доску, пока не будет произведен полный осмотр.

В приемном отделении врач сможет исключить повреждение спинного мозга, осторожно осмотрев больного, проверив его сенсорные и двигательные функции и задав вопросы о несчастном случае. Но если пострадавший жалуется на боль в области шеи, находится в бессознательном состоянии или имеет явные признаки слабости конечностей или других неврологических поражений, необходимо провести экстренные обследования для постановки диагноза.

Эти обследования включают:

  • Рентгенография. Медработники обычно проводят это исследование всем пострадавшим от травмы, у кого есть подозрение на повреждение спинного мозга. Рентген может выявить проблемы с позвонками, опухоли, переломы или дегенеративные изменения в позвоночнике.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ может предоставить лучшее изображение патологии, видимой на рентгеновских снимках. Этот вид обследования использует компьютер, чтобы воссоздать серию изображений поперечного сечения, которые могут выявить проблемы, связанные с костями, дисками и другие проблемы
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитную силу и радиоволны, чтобы воспроизвести изображения, полученные через компьютер. Этот тест очень помогает в ситуациях, когда необходимо рассмотреть спинной мозг и выявить грыжу межпозвоночного диска, сгустки крови и другие образования, которые могут сдавливать спинной мозг. Но МРТ нельзя проводить пациентам с сердечными водителями ритма или пострадавшим, которым необходима аппаратура, поддерживающая жизнедеятельность организма или приспособление для вытягивания шейного отдела позвоночника.
  • Миелография. Миелография позволяет врачу визуализировать нервы позвоночника более четко. После введения контрастного вещества в позвоночный канал на рентгеновских или КТ снимках позвонков можно предположить наличие грыжи межпозвоночного диска или другие опухоли. Этот тест применяется, когда проведение МРТ является невозможным или когда он может предоставить важную дополнительную информацию, которую невозможно получить при проведении других тестов.

Но постановка диагноза на этом не прекращается. Через несколько дней после повреждения врач проведет неврологическое обследование, чтобы определить степень тяжести повреждения и вероятную длительность восстановления. Может потребоваться проведение дополнительной рентгенографии, МРТ или других методов обследования.

 

Осложнения

Если вы недавно перенесли травму спинного мозга, это может привести к многим жизненным проблемам. В любом случае адаптация к жизни с инвалидностью, зачастую в инвалидном кресле, – это нелегкая задача.

Вероятно, после травмы вас будет переполнять множество мыслей и эмоций. Вы будете озабочены тем, как травма повлияет на ваш образ жизни, ваше финансовое положение и ваши личные планы и отношения. Огорчение и эмоциональный стресс являются нормальными и обычными для такой ситуации. Однако если ваше горе и уныние влияют на ваш уход за собой, заставляет вас отгородиться от других людей и склоняют вас к злоупотреблению алкоголем или наркотиками – пришло время обратиться за помощью.

Другие осложнения после повреждения спинного мозга могут включать:

  • Проблемы, связанные с мочевыводящими путями.
  • Сложности с опорожнением кишечника.
  • Пролежни.
  • Тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии.
  • Проблемы с легкими и дыханием.
  • Вегетативная дисрефлексия.
  • Мышечная спастика.
  • Проблемы контроля веса.
  • Сексуальная дисфункция.
  • Боль. Вы можете испытывать боль как результат повреждения спинного мозга или других частей организма во время несчастного случая. Ощущение боли может появиться в областях тела, имеющих небольшую чувствительность или там, где она отсутствует. Вы также можете испытывать боль от длительной работы мышц одной стороны тела. Например, у многих пациентов развивается тендинит плеча от ручного управления инвалидной коляской в течение длительного времени. Любая разновидность боли может иметь негативное воздействие на повседневную жизнь. Лекарственные препараты и изменения, внесенные в вашу деятельность, могут облегчить боль.
  • Новые повреждения. Имея повреждение спинного мозга, вы становитесь восприимчивым к повреждениям любой части организма с пораженной чувствительностью. Вы можете получить ожог или порезаться, не осознавая этого. Предпримите меры для предотвращения получения новых травм, проверяйте свое тело на наличие порезов или пролежней, которые могут потребовать оказания медицинской помощи.

 

Лечение

Пятьдесят лет назад повреждение спинного мозга обычно было фатальным. В то время большинство травм были тяжелыми. При полном повреждении спинного мозга в наличии имелись небольшие возможности для лечения.

Сегодня все еще не существует способа вызвать обратное развитие поражения спинного мозга. Но современные травмы обычно менее значительны, они являются частичными травмами спинного мозга. И достижения прошлых лет внесли благоприятные изменения в схему выздоровления пострадавших с повреждением спинного мозга и значительно снизили количество времени, которое выжившие должны проводить в больнице. Исследователи разрабатывают новые методики лечения, включая инновационные виды лечения, методы протезирования и лекарственные препараты, которые способствуют регенерации нервных клеток или улучшают функции оставшихся нервов после повреждения спинного мозга.

А пока лечение повреждения спинного мозга направлено на предотвращение получения других травм и предоставление пациентам с повреждением спинного мозга возможности вернуться к активной и продуктивной жизни в пределах их инвалидности. Все это требует неотложной медицинской помощи и постоянного ухода.

Оказание неотложной медицинской помощи

Неотложная медицинская помощь имеет решающее значение для снижения отдаленных последствий любой травмы головы или шеи. Поэтому лечение повреждения спинного мозга часто начинается на месте происшествия.

Если вы получили травму головы или шеи, вероятно, вас начнет лечить медперсонал скорой помощи, который должен обратить внимание на три важные проблемы:

  • поддержание вашей способности дышать;
  • выведение вас из шока;
  • иммобилизация шеи для предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга.

Медперсонал скорой помощи обычно фиксирует позвоночник аккуратно и быстро, используя жесткий воротник для шеи и жесткую доску, на которой вас будут транспортировать в больницу.

В приемном отделении врачи займутся стабилизацией вашего кровяного давления, дыхания и положения шеи и постараются избежать дальнейших осложнений, таких как задержка мочи и кала, затрудненное дыхание или проблемы с работой сердца и сосудов, образование кровяных сгустков в глубоких венах конечностей. Вам могут ввести седативные средства, чтобы вы не двигались и не причинили больших повреждений во время прохождения диагностических тестов в отношении повреждения спинного мозга.

При наличии у вас повреждения спинного мозга вас госпитализируют в отделение интенсивной терапии для проведения лечения. Вас могут перевести в центр, занимающийся травмами позвоночника, в котором работает группа нейрохирургов, специалистов по травмам спинного мозга, медсестер, терапевтов, имеющих опыт работы с травмами спинного мозга.

Ранние этапы лечения

На ранних этапах параплегии или квадроплегии лечение включает:

  • Медикаментозное лечение. Прием метилпреднизолона (солюмедрола) – это вариант лечения при остром повреждении спинного мозга. Этот кортикостероид вызывает некоторое восстановление у пациентов с повреждением спинного мозга, если его принять в течение 8 часов после получения травмы. Метилпреднизолон снижает объем повреждения нервных клеток и уменьшает воспаление около места поражения.
  • Иммобилизация. Возможно, вам потребуется вытяжение, чтобы стабилизировать позвоночник и привести его в должное положение во время лечения. Иногда вытяжение сопровождается наложением металлической шины, прикрепленной к гирям или к ремням, фиксирующим тело, на ваш череп, чтобы он находился в нужном положении. В некоторых случаях может помочь жесткий воротник для шеи.
  • Операция. Часто необходимо проведение срочной операции, чтобы удалить фрагменты костей, посторонние объекты, грыжу межпозвоночного диска или сломанные фрагменты позвонка, сдавливающие содержимое позвоночного канала. Операция также может потребоваться для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить появление боли или деформации. Существуют некоторые противоречия в отношении лучшего времени проведения операции. Некоторые хирурги считают, что ее необходимо выполнять так скоро, как это возможно, другие полагают, что безопаснее подождать несколько дней до проведения любой операции. Научно обоснованных доказательств преимуществ ранних (ургентных) операций не получено.

Усилия нейрохирургов при лечении травм спинного мозга не имеют решающего влияния на прогноз патологии. Даже самая тяжелая операция с использованием наиболее современного оснащения не всегда восстанавливает утраченные функции. Обычно лечение дает положительные результаты, но диапазон может быть широким: от субъективного улучшения к полноценному выздоровлению. Операциям подлежит 50% больных, остальным приходится лечиться консервативно.

Цель операции – стабилизация позвоночника металлическими конструкциями (имплантантами). Наша клиника была первой в СНГ, кто применил современные конструкции при переломах позвоночника. Сейчас мы используем импортные конструкции типа CD Horison Legacy (США), Atlantis (США), Sextant (США), Socore (Франция). Операции требуют сложной рентгеновской техники и специального инструментария. При неосложненных переломах позвоночника больные могут ходить после таких операций уже на второй - третий день после операции. Также в Международном центре нейрохирургии впервые в Украине был внедрен метод миниинвазивных операций при переломах позвоночника.

 

Постоянный уход

После стабилизации первичной травмы или заболевания, врачи обращают внимание на проблемы, которые могут возникнуть вследствие иммобилизации, например, ухудшение физического состояния, миогенная контрактура, наличие пролежней, инфекция мочевыводящих путей и тромбообразование. Ранний уход будет включать двигательные упражнения для парализованных конечностей, помощь в выполнении функции кишечника и мочевого пузыря, растирание кожи и использование мягких покрытий и принадлежностей, в т.ч. специальных матрасов для предупреждения пролежней.

Госпитализация может длиться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от причины и степени паралича и прогресса лечения. Но лечение не прекращается после выписки из больницы.

 

Реабилитация

Во время пребывания в больнице с вами будет работать реабилитационная группа, чтобы улучшить работу оставшейся мышечной силы и обеспечить вам наибольшую возможную подвижность и независимость.

Во время начального этапа реабилитации физиотерапевты уделяют большое внимание восстановлению силы рук и ног, обучению адаптационным методам для выполнения повседневных задач. Программа обычно включает физические упражнения, а также обучение использованию медицинских приспособлений, которые будут вам помогать, например, инвалидная коляска или оборудование, которое может облегчить застегивание пуговиц или набор телефонного номера.

Терапия обычно начинается в больнице и продолжается в реабилитационном учреждении. Во время терапии вы и члены вашей семьи будете получать консультации и помощь по различным вопросам, от проблем инфицирования мочевыводящих каналов и проблем с кожей до переделки вашего дома и машины, чтобы помочь вам адаптироваться к инвалидности. Терапевты будут поощрять вас вернуться к вашим любимым хобби, к участию в спортивных мероприятиях и возвращению на работу, если это возможно. Они даже помогут определить, какие вспомогательные приспособления могут вам потребоваться для этой профессиональной и оздоровительной деятельности и научат вас пользоваться ими.

Медикаментозное лечение. Вам могут помочь лекарственные препараты, которые облегчают признаки, симптомы и осложнения после повреждения спинного мозга. К ним относятся препараты, снимающие боль и спазмы мышц, а также препараты, улучшающие контроль за работой мочевого пузыря, кишечника и сексуальных функций. Время от времени вам могут потребоваться препараты кратковременного действия, например антибиотики для лечения инфекции мочевыводящих путей.

Другие методики. Новые медицинские приспособления могут помочь больным с повреждением спинного мозга стать более независимыми и более мобильными. К ним относятся:

Современные инвалидные коляски. Улучшенные, облегченные инвалидные коляски делают больных с повреждением спинного мозга более подвижными, они чувствуют себя более комфортно. Некоторые инвалидные коляски могут даже подниматься по лестнице, переезжать через бордюр и поднимать сидящего в ней пассажира, чтобы он мог попасть в высоко расположенное место без помощи.

Реадаптация жилища. Конструктивные изменения в вашем доме для облегчения обслуживания и самообслуживания пострадавшего с поражением позвоночника и спинного мозга.

Трудотерапия. Комплекс мероприятий, нацеленный на приобретение профессиональных навыков и трудоустройство инвалидов.

Позвоночник человека
Строение позвонка
Анатомия позвоночника

Краниовертебральная травма

Краниовертебральная травма
  
  

Травмы шейного отдела позвоночника

Перелом шейного отдела позвоночника МРТ
Перелом шейного отдела позвоночника КТ
Стабилизация
перелома
Перелом шейного отдела
позвоночника МРТ
Стабилизация
перелома
  

Травмы грудного отдела позвоночника

Перелом позвоночника в грудном
отделе КТ
Перелом позвоночника в грудном
отделе МРТ
Стабилизация
имплантантами
Стабилизация имплантантами перелома позвоночника
Стабилизация имплантантами перелома позвоночника
  

Травмы поясничного отдела

Оперативное лечения перелома позвоночника
Оперативное лечения перелома позвоночника
Перелом поясничного
отдела позвоночника МРТ