UA RU EN PL
СПРАВОЧНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ

Киев: +38 044 592-68-78
Стрый: +067 89 1-00-00
Львов, Ивано-Франковск,
Хмельницкий, Кременчуг
все контакты и расписание

Что мы лечимУльнарный синдром

Синдром кубитального канала (ульнарный синдром)

Синонимы заболевания: синдром локтевого канала.

 

Вступление

Синдром кубитального канала (ульнарный синдром) – это заболевание, поражающее локтевой нерв в месте, где он пересекает внутреннюю поверхность локтя. Симптомы напоминают болевые ощущения, испытываемые при ударе внутреннего мыщелка. При травме внутреннего мыщелка удар также получает локтевой нерв, расположенный с внутренней стороны локтя. В этом месте нерв проходит через отверстие, называемое кубитальным каналом. При раздражении этой области вследствие травмы или сдавливания, может появиться синдром кубитального канала.

 

Анатомия

Локтевой нерв берет свое начало от шеи в том месте, где корешки нервов выходят из позвоночника. Нервные корешки проходят через небольшие отверстия между позвонками. Они соединяются и образуют три основных нерва, которые спускаются вниз по руке к кисти. Один из этих нервов – локтевой нерв.

Локтевой нерв проходит через кубитальный канал прямо позади внутренней стороны локтя и опускается вдоль предплечья в кисть. Канал, через который проходит нерв, образован мышцей, связкой и костью. Его можно почувствовать, выпрямив руку и потерев ложбинку на внутренней стороне локтя.

Локтевой нерв обеспечивает чувствительность мизинца и половины безымянного пальца и управляет небольшими мышцами на кисти.

 

Причины

Синдром кубитального канала имеет несколько возможных причин. Часть проблемы лежит в самой работе локтя. Локтевой нерв растягивается на несколько миллиметров при сгибании локтя. Иногда нерв смещается или даже зажимается над костным медиальным надмыщелком. (Медиальный надмыщелок – это костная часть с внутренней стороны локтя). Со временем это может вызвать раздражение нерва.

Одна из распространенных причин заболевания – это частое сгибание локтя при повороте рычагов, вытягивании или поднятии руки. Постоянное прямое давление на локоть со временем может также привести к возникновению синдрома кубитального канала. Нерв может раздражаться от прижатия к локтю, когда вы сидите за столом или опираетесь на локоть во время длительного вождения автомобиля или при управлении станком. Локтевой нерв может быть поврежден вследствие удара кубитального канала. Часто этим заболеванием страдают борцы, кузнецы, слесари.

 

Симптомы

Ранними признаками синдрома кубитального канала является онемение на внутренней части кисти, а также в безымянном пальце и мизинце. Онемение может перерасти в боль. Онемение зачастую ощущается после длительного пребывания локтя в согнутом положении, например, при разговоре по телефону или во время сна. Кисть и большой палец могут стать неуклюжими, неловкими, поскольку поражаются соответствующие мышцы.

Удар или толчок по нерву в кубитальном канале может вызвать ощущение прострела в сторону мизинца. Это называется симптомом Тинеля.

Иногда симптомы напоминают состояние «теннисного локтя» (срединный эпикондилит). При состоянии «теннисного локтя» наблюдается боль в области внутреннего мыщелка локтя.

 

Постановка диагноза

В первую очередь, врач соберет подробный анамнез. Вам зададут вопросы о том, какие пальцы поражены и испытываете ли вы слабость в руке, зададут вопросы о работе и о том, что вы делаете дома, а также о прошлых травмах локтя.

Врачу важно понять, появилась ли ваша проблема вследствие состояния «теннисного локтя» или по причине синдрома кубитального канала. Основное различие состоит в том, что синдром кубитального канала вызывает онемение безымянного пальца и мизинца, а не только боль в предплечье.

Затем врач проведет физикальный осмотр. Кубитальный канал – это одно из нескольких мест, где может быть ущемлен локтевой нерв. Врач постарается найти точное место, вызывающее симптомы. Вы можете испытать боль от покалывания, но очень важно определить точное место, создающее проблему.

Возможно, вам придется пройти специальную диагностику, чтобы получить дополнительную информацию о функции нерва. Один из распространенных методов – это определение скорости проводимости нерва. При этом измеряется скорость импульсов, проходящих через нерв. Импульсы замедляются, если нерв сдавлен или сжат.

Тест на определение скорости проводимости нерва иногда проводится вместе с электромиографией (ЭМГ). С помощью ЭМГ тестируют мышцы предплечья, которыми управляет локтевой нерв. ЭМГ определяет, правильно ли работают мышцы. Если они работают неправильно, это может быть вызвано нарушенной функцией нерва.

 

Лечение

Консервативное лечение

Ранние симптомы синдрома кубитального канала обычно можно облегчить, если убрать причину, вызывающую появление этих симптомов. Прием противовоспалительных препаратов может помочь контролировать симптомы. Однако, наиболее важно прекратить выполнять те движения, которые вызывают боль. Ограничьте длительность выполнения задач, требующих частого сгибания локтя. Чаще отдыхайте. При необходимости обратитесь к своему руководителю, чтобы пересмотреть объем выполняемых вами работ.

Если симптомы усиливаются в ночное время, во время сна можно носить легкую пластиковую шину для руки или локтевую подушечку, которую часто используют спортсмены, чтобы ограничить движения и снять раздражение. Носите шину с подушечкой на сгибе локтя, чтобы не позволять локтю сгибаться во время сна. Также можно носить локтевую подушечку в течение дня, чтобы защитить нерв от прямого сдавливания.

Обычно врачи рекомендуют пациентам с синдромом кубитального канала обратиться к физиотерапевту или специалисту по гигиене труда. Физиотерапевт подскажет вам, как давать «отдохнуть» локтю и как работать, не подвергая локоть дополнительному напряжению. Физиотерапевт может применять тепло-терапию или другое лечение для облегчения боли. Для постепенного укрепления и растягивания мышц предплечья назначаются физические упражнения. увати теплотерапію або інше лікування для полегшення болю. Для поступового зміцнення і розтягування м'язів передпліччя призначаються фізичні вправи.

Хирургическое лечение

Симптомы могут не исчезнуть, даже если вы внесете изменения в свою деятельность и пройдете курс консервативного лечения. В этом случае врач может рекомендовать проведение операции.

Цель операции – избавиться от сдавливания локтевого нерва в месте, где он проходит через кубитальный канал. Существует две разновидности операций при синдроме кубитального канала. Данных, указывающих на преимущество одной операции над другой, не существует.

Один из методов называется транспозицией локтевого нерва. Во время этой операции хирург формирует совершенно новый канал, начинающийся от мышц сгибателей предплечья. Затем локтевой нерв переносится (транспозируется) из кубитального канала и размещается в новом канале.

Второй метод состоит в простом перемещении (удалении) медиального надмыщелка на внутренней стороне локтя. После удаления медиального надмыщелка, локтевой нерв сможет свободно проходить через кубитальный канал без сдавливания со стороны выпирающей кости.

Операция при синдроме кубитального канала может быть выполнена амбулаторно. Это означает, что вам не придется оставаться в больнице на ночь. Операция может быть проведена с применением общей анестезии или с применением местной анестезии.

 

Реабилитация

Если консервативное лечение прошло успешно, вы почувствуете улучшение через 4-6 недель. Возможно, вам придется продолжать носить локтевую подушечку или шину в ночное время, чтобы контролировать симптомы. Старайтесь выполнять движения при правильном положении тела и запястья. Ограничивайте повторяющиеся движения руки и кисти и избегайте положений, при которых локоть находится в согнутом положении.

Восстановление после операции на локте зависит от проведенной операции. Если был удален медиальный надмыщелок, после операции вам наложат марлевую повязку вокруг локтя. После этой операции лечение может быстро достигнуть успеха. Курс лечения начинается с двигательных упражнений, которые постепенно перерастают в активные упражнения на растяжку и силовые упражнения.

После транспозиции локтевого нерва лечение протекает медленно. Возможно, вам придется проходить курс лечения в течение 3 месяцев. Это обусловлено тем, что мышцы-сгибатели должны быть сшиты, чтобы образовать новый канал. На локоть будет надета шина, его забинтуют ватно-марлевой повязкой, и он будет неподвижен в течение 3 недель.

После снятия шины, курс лечения начнется с пассивных движений. Во время выполнения пассивных упражнений локоть будет двигаться, а мышцы останутся в состоянии покоя. Физиотерапевт будет аккуратно двигать вашу руку и постепенно растягивать кисть и локоть. Вас смогут научить выполнению пассивных упражнений дома.

Активное лечение начинается через 6 недель после операции. Вы начнете использовать силу ваших мышц во время выполнения активных двигательных упражнений, начнете выполнять легкие изометрические силовые упражнения.

Через 8 недель начинается выполнение более активных силовых упражнений. Физиотерапевт покажет вам упражнения, помогающие укрепить и стабилизировать мышцы и суставы запястья, локтя и плеча. Дополнительные упражнения помогают улучшить моторику и сноровку кисти.

Некоторые упражнения, выполняемые вами, будут напоминать движения, которые Вы совершаете локтем на работе и во время занятий спортом. Физиотерапевт поможет найти способ выполнения ваших задач, который не потребует слишком большой нагрузки на локоть. До завершения курса занятий физиотерапевт научит вас, как избежать таких проблем в будущем.

Тематические статьи

Зоны боли и онемения при ульнарном синдроме
Локтевой нерв

Ущемление локтевого нерва

Операция при ущемлении
локтевого нерва